Informes y pruebas del paciente: dónde guardarlos
Dónde guardar los informes del paciente tiene una respuesta corta: los informes y pruebas que trae o envía un paciente, como el informe de otro especialista, una analítica o una radiografía, se guardan dentro de su historia clínica, en el sistema de la clínica. No en el correo de recepción, en un chat ni en el móvil de quien le atiende: ahí nadie más los encuentra y nadie controla quién los ve.
Por qué forman parte de la historia clínica
Un informe o una prueba que el profesional tiene en cuenta para atender al paciente es documentación clínica, y su sitio es la historia. La Ley 41/2002, de autonomía del paciente, define la documentación clínica como el soporte de cualquier tipo o clase que contiene un conjunto de datos e informaciones de carácter asistencial. Da igual que sea un papel, un PDF o una imagen.
La misma ley dice que la historia clínica comprende el conjunto de los documentos relativos a los procesos asistenciales de cada paciente, con objeto de obtener la máxima integración posible de la documentación clínica de cada paciente, al menos, en el ámbito de cada centro. Integrar es justo lo contrario de tener la analítica en un correo y la evolución en el programa.
Entre el contenido mínimo de la historia, la ley incluye los informes de exploraciones complementarias. Qué documentos externos se incorporan y qué se anota de ellos lo decide el profesional: la ley habla de los datos que, bajo criterio médico, permitan el conocimiento veraz y actualizado del estado de salud del paciente. El contenido mínimo completo lo repasamos en historia clínica electrónica.
El problema de los informes sueltos
Un informe que se queda fuera de la historia falla en tres cosas a la vez, y las tres tienen que ver con obligaciones de la clínica:
- Nadie más lo encuentra. La Ley 41/2002 pide a cada centro establecer los métodos que posibiliten en todo momento el acceso a la historia clínica de cada paciente por los profesionales que le asisten. Si la resonancia está en el WhatsApp de una fisioterapeuta, su compañero de la tarde no la ve.
- Nadie controla quién lo ve. El RGPD exige tratar los datos de forma que se garantice una seguridad adecuada, incluida la protección contra el tratamiento no autorizado o ilícito y contra su pérdida. Un correo reenviado o un móvil sin bloqueo no dan esa garantía.
- Nadie lo custodia. La ley reconoce al paciente el derecho a que los centros establezcan un mecanismo de custodia activa y diligente de las historias clínicas. Un archivo en el móvil personal se va con su dueño.
Un circuito para lo que llega de fuera
Lo que funciona es que todo lo que llega siga el mismo camino, sea quien sea quien lo recibe. Una propuesta en cinco pasos, que tendrás que adaptar a tu clínica:
- Un canal de la clínica para recibir. Un correo o un número de la clínica, no el personal de cada profesional.
- Identificar al paciente antes de guardar nada, para que el informe no acabe en la ficha de otra persona con el mismo nombre.
- Incorporarlo a su historia el mismo día.
- Borrar las copias sueltas: el adjunto del correo, la descarga del ordenador, la foto del móvil.
- Decidir qué se hace con el papel. Si el paciente trae el original, puedes devolvérselo después de incorporarlo; la ley permite conservar la documentación clínica aunque no necesariamente en el soporte original, y deja a las comunidades autónomas las disposiciones para archivar y proteger las historias: mira si la tuya fija algo al respecto.
Y una precaución que va en sentido contrario: cuando un paciente llama para preguntar por el resultado de una prueba. La AEPD advierte, en su guía para pacientes, de que dar esa información por teléfono tiene el riesgo de estar facilitándola a un tercero y, por motivos de seguridad, debería evitarse, salvo que haya un protocolo para identificar a quien llama.
Quién puede verlos y cuánto tiempo se guardan
Un informe incorporado a la historia sigue las reglas de la historia: lo ven quienes atienden al paciente y se conserva con ella. La Ley 41/2002 da acceso a la historia a los profesionales asistenciales del centro que realizan el diagnóstico o el tratamiento del paciente, y limita al personal de administración y gestión a los datos relacionados con sus propias funciones. El detalle, puesto por puesto, está en quién puede ver la historia clínica.
En cuanto al tiempo, la ley obliga a conservar la documentación clínica como mínimo cinco años contados desde la fecha del alta de cada proceso asistencial, y tu comunidad autónoma puede tener normas propias. Lo explicamos en cuánto tiempo conservar la historia clínica.
Cómo se adjuntan en Mi Clínica
En Mi Clínica, lo que se adjunta a la ficha del paciente son imágenes. Cada especialidad de la historia tiene su apartado de archivos con un botón «+ Añadir foto», que abre la cámara de la tablet o del móvil, o el selector de ficheros en el ordenador. Así funciona:
- Imágenes, no documentos. El selector admite imágenes. Sirve para una foto de una lesión, de una placa o de un informe en papel que el paciente trae a la consulta; un informe en PDF no se adjunta a la ficha desde la aplicación.
- Privada de la clínica. La imagen se guarda en la ficha del paciente como fotografía clínica, privada de la clínica, y solo quien tiene acceso clínico puede verla o subirla. Aunque la adjuntes desde una especialidad, se guarda como foto de seguimiento del paciente y la encuentras en la pestaña Fotos de la ficha.
- Tamaño. Cada fichero puede pesar hasta 25 MB; lo que pasa de ahí se rechaza.
- Con rastro. Queda anotado quién consulta las fotografías del paciente, igual que queda registrado quién consulta la historia clínica.
Si además quieres usar fotos de un paciente fuera de la consulta, eso es otra finalidad con su propio consentimiento: lo contamos en fotos de pacientes antes y después. Tienes el resto de funciones en la página de Mi Clínica.
Fuentes consultadas
Comprobadas el 11 de octubre de 2026. Enlazamos la fuente original para que puedas consultar el texto vigente.
Preguntas frecuentes
¿Puedo pedir al paciente que me mande sus pruebas por WhatsApp?
Si lo hace, que sea a un número de la clínica y no al personal de un profesional, y que el archivo se incorpore a su historia y se borre del teléfono. El riesgo de un chat es que el informe se quede ahí, fuera de la historia y sin control de quién lo ve.
¿Tengo que guardar el original en papel que trae el paciente?
La Ley 41/2002 obliga a conservar la documentación clínica en condiciones que garanticen su correcto mantenimiento y seguridad, aunque no necesariamente en el soporte original. Si lo incorporas a la historia de forma fiable, puedes devolver el papel al paciente. Confírmalo con la norma de tu comunidad autónoma.
¿Puede recepción ver los informes que adjunto a la historia?
La Ley 41/2002 limita al personal de administración y gestión a los datos de la historia relacionados con sus propias funciones. En Mi Clínica, de serie, Recepción no tiene permiso clínico, y las fotografías clínicas requieren acceso clínico.